慢性腎臓病闘病蚘【11】人工透析治療6幎が経過しお治療生掻のたずめ                              (2024.03.29蚘)

2024幎3月人工透析生掻も幎目に入った。ここらぞんで䞀床これたでの透析生掻をたずめおおきたい。

透析クリニックで定期的に受ける血液怜査ず自分流に蚘録しおきた食事や飲氎量・血圧・䜓重などのデヌタをもずに透析開始頃の2018幎3月䞭旬から2024幎3月䞭旬たでのほが6幎間における䜓調の倉遷などをおおたかに芋たい。

 

11-1 クレアチニンず尿玠窒玠 

                                                    

                                       図11-1 クレアチニンおよび尿玠窒玠の倀の掚移

 図11-1は血液怜査から埗られたクレアチニンCrおよび尿玠窒玠の倀の掚移を透析開始頃の2018幎3/6火から2024幎3/19火たでのほが6幎間においおほが4週間毎の血液怜査に合わせおほが4週間毎にプロットしたものである。血液怜査のデヌタはずころどころ飛び飛びであるが蚈74回分である。暪軞は2024幎3/6(火)を始点ずしお経過週数を衚す。クレアチニンのグラフの瞊軞はクレアチニンCr の倀mg/dlを尿玠窒玠のグラフの瞊軞は尿玠窒玠の倀mg/dlを衚す。
  クレアチニンCrは筋肉を動かしお゚ネルギヌを䜿うず発生する蛋癜などの最終代謝産物で腎臓に機胜障害あるず血䞭に蓄積し腎機胜の䜎䞋を知る目安の䞀぀である。基準倀0.611.04(mg/dL)ずされおいる。図11-1から筆者の堎合最近は11(mg/dL)前埌で基準倀の14倍皋床ずなっおいる。 クレアチニンCrの倀は透析開始頃から80週頃たでは増加傟向にありその埌ゆっくり枛少傟向になり最近ではほが䞀定になっおいる。初期の増加傟向に぀いおは過去の本ブログ慢性腎臓病闘病蚘【2】同【3】に述べたように人工透析生掻に入る前の透析食から入った埌の通垞食ぞ移行埌しばらくの間食欲が旺盛になった時期があった。たた透析クリニックたで埀埩埒歩で通院珟圚は埀路は埒歩垰路はバスしたので倚少運動の効果があったのかも知れない。いずれにしおもこの増加傟向の原因はよくわからない。
尿玠窒玠BUNは血液䞭の尿玠に含たれる窒玠成分で蛋癜質が利甚された埌にできる残りかすである。基準倀は8.020.0(mg/dL) であり透析患者の堎合は「70mg/dL以䞋」が望たしいずされおいる。
図11-1の尿玠窒玠のグラフに芋られるように筆者の尿玠窒玠の倀は80(mg/dL)前埌から75(mg/dL)前埌ぞゆっくり䞋降気味であるが基準倀の10倍皋床ある。この枛少傟向は幎を重ねるにしたがっお食が现くなり摂取蛋癜量が少しず぀枛っおいるこずによるず思われる。

11-2 カリりムずリン

 図11-2は血液怜査から埗られたカリりムずリンの倀の掚移を透析開始頃の2018幎3/6火から2024幎3/19(火)たでほが幎間においおほが2週間毎の血液怜査に合わせおほが2週間毎にプロットしたものである。血液怜査においおはカリりムずリンは2週間毎クレアチニンず尿玠窒玠はほが週間ごずに怜査された。血液怜査のデヌタはずころどころ飛び飛びであるがほが2週間おき蚈145回分である。

カリりムずリンのグラフにおいお暪軞はクレアチニンや尿玠窒玠のグラフず同様に2024幎3/6(火)を始点ずしお経過週数を衚す。カリりムのグラフの瞊軞はカリりムの倀mg/dlを尿玠窒玠のグラフの瞊軞は尿玠窒玠の倀mg/dlを衚す。

                                                        図11-2 カリりムおよびリンの倀の掚移

 カリりムの基準倀は3.55.0Eq/Lずされおいる。透析患者の堎合4.05.5Eq/Lが望たしく6.0Eq/Lを超えるず䞍敎脈・心停止が発生するので危険ずされおいる。カリりムに぀いおは筆者の堎合カリりム吞着剀「ケヌキサレヌト3.27g有効成分2.5g」を服甚しおカリりムの倀をコントロヌルしおいる。図11-2のカリりムのグラフに瀺されおいるように筆者の堎合カリりムは4.56.5Eq/L皋床に抑えられおいる。カリりムの堎合は基準倀より倚少高めになっおも倧䞈倫ずの医垫の先生のお話であった。しかし.0Eq/L以䞋が望たしいずされおいる。筆者の堎合はほが基準倀に収たっおいる。

カリりムのコントロヌルで難しいのはカリりム吞着剀ケヌキサレヌトの服甚による䟿秘察策だ。ケヌキサレヌトを服甚するず䟿秘がひどくなる。最近に至るたで管理栄逊士さんず䞀緒に䟿秘が少しでも軜くなるようにできるだけケヌキサレヌトの服甚量を䞋げるべく数幎にわたっお適正な服甚量をさぐっおきた。

最近では筆者の堎合透析が2日間空く日・月曜日にぎりぎり0.5袋ず぀1週に1袋服甚ずした。これでは少し足りずカリりム倀は6を超えるずきもたたにある。筆者の堎合週半ばの氎・朚曜日圓たりに匷い䟿秘の日が倚い。これは日・月曜日にケヌキサレヌトを服甚するためであろう。このようなずきには垂販の䟿秘薬コヌラックを䜿甚しおいる。最近ではケヌキサレヌトの代わりに小さなカップ入りのコンニャク・れリヌを毎日12ヶ2550食べるようにしおいる。コンニャクは食物繊維なので䟿通が良くなる。

透析患者は腎機胜が䜎䞋しおいるので䜙分の無機リンが尿から排出されず血䞭のリンの濃床が高くなる「高リン血症」であるずいわれおいる。これにより骚がもろくなりたた動脈硬化が起きやすくなる。たた「高リン血症」は副甲状腺の機胜ずも関連しおいる。無機リンはほずんどあらゆるものに含たれおいるのでリン摂取量のコントロヌルも厄介である。

 図11-2のリンのグラフに瀺されおいるように筆者の堎合無機リンの倀は3.37.5mg/dLの間を行き来しおおり平均しお4.0mg/dLくらいでほが䞀定である。リンの基準倀は2.54.5mg/dLでその䞭倮倀は3.5mg/dLであるのでおおむね基準倀内に収たっおいる。透析患者の堎合は3.56.0mg/dLが望たしいそうである。

このグラフにおいお220週目暪軞の110圓たりからリンの倀の振れ幅がかなり枛少しおリンのコントロヌルがうたくゆきはじめたこずがわかる。それたでは牛乳を倚量に飲んだずきずか食事内容に応じおリン吞着剀を錠飲んだり飲たなかったり服甚がランダムであった。220週目あたりからリン摂取量の振れ幅が小さくなっおきた。この頃からリン吞着剀の服甚は朝・昌・倕1錠服甚を基本ずしおたたにリンの倚い食品を倚めに食べたずきは錠远加したりしお服甚に色を぀けるようにしおいる。その結果がこれである。リンに぀いおは最近はほがコントロヌルできおいるずいえる。

 

11-3 貧血ず血圧

赀血球数で貧血の状況をみるず赀血球数の基準倀は430-570 (10^4/ÎŒL)であるが筆者の堎合は310 (10^4/ÎŒL)前埌でほが䞀定に掚移しおいる。基準倀の䞭間倀が500 (10^4/ÎŒL)であるからおおむね赀血球は基準倀の62皋床しかなく腎性貧血である。造血泚射゚スプロポ゚チンを受けおいる。

2024幎/10日3/16土たでの1週間分の1日の血圧倉化を図11-3(a)および図11-3(b)に瀺す。赀線は収瞮時の最高血圧青線は拡匵時の最䜎血圧橙色は脈拍を衚しおいる。

           図11-3(a) 1週間分の日内血圧倉化非透析日

                                                                        

           図11-3(b) 1週間分の日内血圧倉化透析日

 図11-3(a)から明らかなように非透析日にはさほどでもないが透析日の火・朚・土曜日には血圧が朝から倕ぞ急速に䞋がる。これは透析によっお䜓内から氎分が抜かれるために起こる珟象である。なお空腹を抑えるために透析䞭にお菓子を少し食べおいるがこれも量を倚く食べるず胃に血液が集たるので血圧䜎䞋の原因になる。筆者の堎合は透析䞭に毎回ビスケット数枚などだいたい50gくらいのお菓子を食べおいる。透析䞭の食事はせいぜい100g以䞋にすべきだ。透析埌に血圧が䞋がりすぎるず垰路の途䞭で倒れるこずがあっお危険なので透析開始から時間埌に血圧を䞊げる薬を飲む。こうするず垰宅時には収瞮時の最高血圧が150以䞊になっお安党になる。それでも少しふらふらしお埒歩での垰宅は危険なのでバスで垰宅しおいる。食事を含む遠出の際も食埌に血圧が䞋がっお危険なのでできるだけ付き添いの人ず䞀緒に出掛けるようにしおいる。

たた非透析日では日がた぀に぀れお䜓内の氎分量が増えるので血圧は高くなる。早朝高血圧もただ治っおいないようである。

 

11-4 食事・栄逊䜓重 

管理栄逊士さんからもアルブミンなどの倀を参考にしお栄逊面は問題ないずいわれおおりたた食欲もある。タンパク質は旅行などの倚食・倚飲の堎合を陀く普通の日では1日圓たり6070mgを保っおいる。䞭性脂肪も問題ない。䜓重も60kg前埌でほずんど倉化がない。BMIも正垞倀内である。

11-5 塩分ず飲氎量尿

カリりムやリンのコントロヌルずずもに塩分のコントロヌルにも十分気を぀かっおいる。

筆者は以前のブログで述べたが筆者慢性腎臓病闘病蚘【4】【5】【7】排塩サプリデル゜ルを2020幎11月䞭旬からずっず服甚しおきた。服甚期間はかれこれ3幎半近くになる。服甚量は通垞は朝錠昌1錠倕2錠であるが寿叞を食した時は4錠ラヌメンを食した時は3錠など倚めにしおいる。

 排塩サプリの効果に぀いおは以前のブログ筆者慢性腎臓病闘病蚘【7】で述べたが「塩分感受性が高たったが飲氎量はほずんど埓来通り日平均1L匷」ずいうものであった。䞀芋排塩サプリ服甚の効果が無いように思われるが塩分が高めの倖食をずっおいおもその増えた塩分の䞀郚分は排塩サプリで垳消しになっおいるために飲氎量の倉化はほずんど無いず考えられる。すなわち排塩サプリにより腎臓をより痛めるこずなしに食事の倚圩化によっお人生の楜しみを増やしおいるずいうこずであろうず思う。印象ずしおは排塩サプリの服甚によっお䜓内から䜙分な塩分が排出され最䜎限必芁な塩分量に近い倀の塩分が䜓内に保持されるようになったように感じられる。

もちろん排塩サプリを利甚し぀぀もい぀も塩分の摂取を枛らすように気を぀けおいる。排塩サプリを服甚するようになっおからは「塩分感受性」が鋭くなっおプラスチックの袋に入っおいる冷凍食品の麵などはスヌプの玠を党郚入れるずしょっぱすぎるず感じるようになった。そこで最近は麵ずスヌプが別になっおいるものを利甚しおいる。

䟋えば袋入りの冷凍食品の「ちゃんぜん」を䟋にずるず麵ず぀ゆは分かれおいお麵の塩分は1.5g぀ゆの塩分は5.5gで党䜓で7.0gもある。しかし぀ゆを半分だけ利甚するこずにすれば塩分は党䜓で3.8gに収たる。こうすればスヌプをかなり飲んでも摂取する塩分量はかなり䞋がる。こうした積み重ねがよいず思う。

飲氎量に぀いおは透析日間空けや旅行の翌日の透析前䜓重の増加が3.5kg超えないように食事量特に飲氎量には泚意しおいる。しかし旅行の時はこれを守るのは難しい。

尿に぀いおは透析を始めたころは尿は1日に1050Lほど出おいたが少しず぀尿量が枛るようになり぀いに透析開始から4幎目の2022幎の4月以降は尿量が0ないしは数滎ずなった。 これは透析開始時には少しは残っおいた腎臓の尿を぀くる糞球䜓がほずんど党滅したこずを意味するのではないだろうか。

 

11-6 シャントの぀たりず穿刺

2018幎3/19に巊腕に人工透析のためのシャントを蚭眮した。その埌同幎10/22にシャント近傍の血管が现くなっお血流が悪くなり透析ができなくなるずのこずで血管拡匵手術を受けた。

2019幎6/192020幎10/14にも同様の手術を受けた。ほが3ヶ月ごずの血流怜査は珟圚も継続しおいるが2020幎10/14の手術以降血流は比范的安定しおいおこの皮の手術は受けおいない。ただしシャント付近の穿刺郚分は「たこ」のように固くなっおきお看護士さんが時々穿刺に苊劎なさる時がある。

 

11-7 サプリ

サプリは排塩サプリの「デル゜ル」NO酞化窒玠により血管を拡匵する「しなやかケア 幎霢ぺプチド」䞭性脂肪を枛らす「ラクトフェリン」動脈硬化予防や芖力改善のためのビタミン剀などを服甚しおいる。

 

11-8 生掻

1週7日の内3日は透析日である。透析日は透析埌もぐったりしおいる。午埌2時半か3時ころ垰宅しおのち暪7時か8時ころたで暪になっおいる。その日はTVを芋るこず䜍しかできない。その他の日は県科アレルギヌ癜内障敎圢倖科腰痛歯科・口腔倖科定期怜査他シャントの定期的確認3ヶ月毎など病院ぞ行く日が月に数日ある。䜓のいろいろな故障が次から次にでおくる。人工透析ずそれ以倖を合わせお䜓のメンテナンスのために半月以䞊は病院通いである。残りが本来の自分の時間ずいえるが本圓に「自由時間が少ないなあ」ず思う。

この残りの本来の自分の時間は食事買い物庭䜜業理髪墓参たたに1泊旅行など日垞生掻に費やす。䜕かたずたった孊習や研究などに打ち蟌む時間はない。もっずもそのような意欲も無くなった。最近特に断捚離を進めようずしおいるが時間的にも気分的にもなかなか進たない。

最近足も匱っおきお少し動くず疲れる。2階ぞ䞊がるのも぀らくなっおきた。肉䜓的にも衰えが進んできたず思う。そのため健康維持のため少しでも歩くように心がけ庭の手入れなど䜓を動かすようにしおいる。たたもの忘れもひどくなっおきた。先日もナゥチュヌブ・チャンネルでベヌトヌベンのピアノ・コンチェルトNo.5「皇垝」を聞こうずしたが数ヶ月前䜕床も聞いおいたのに奜きなピアニストのKrystian Zimmermanの名前がどうしおも出おこず調べるのに手こずったがこのこずに自分なりにショックを受けた。やはり「認知面も肉䜓同様少しず぀匱っおきおいるのだなあ」ず実感する。できるだけメモをずるように心掛けねばならない。

 

11-9 たずめ

クレアチニンや尿玠窒玠は共に基準倀の10倍以䞊でしかも尿は党く出なくなり腎臓は少しず぀匱っおきおいるものの透析開始頃ず倧きくは倉わらぬ状況にあるのではないかず自分流で思っおいる。6幎も経過したのに倧きな倉化が無いこずには驚きを犁じ埗ない。これは人工透析のおかげであるず思う。

䞊に芋おきたように人工透析生掻はほが順調に掚移しおいるずいえる。しかし人工透析ずいう激しい「運動」を課されおいる心臓がい぀たでも぀かの方が心配になっおきた。                                                       (2024幎3/29蚘)