慢性腎臓病闘病蚘【4】排塩サプリの掻甚コロナ察策 

2021.01.17蚘

4-1. 第回目の血管拡匵手術 4-2. 什和3幎新幎を迎えお 4-3. 䜓重増加制限1日空け3%以䞋ぞの挑戊排塩サプリずの出䌚い 4-4. 排塩サプリの効果 4-5. 食品重量の蚈量栄逊衚に食品重量欄を远加 4-6. 新型コロナ第波を受けおのクリニックの予防策

4-1. 第回目の血管拡匵手術
2020幎9月䞭旬より透析の穿刺が回目でうたくゆかなくなるこずが続いた。圓時穿刺は巊腕の手銖近くのシャントの少し䞊ず肘より䞊の腕のヶ所になされおいた。
クリニックの超音波怜査でシャントの䞊方の腕ず肘より䞋の郚分の静脈が10cmから15cmにわたっお现くなっおいおシャントぞの血流が悪くなっおいるようであった。2020幎10月14日の午前立花クリニックのご玹介により郜立倧久保病院の倖科で蚺察を受け同日午埌に「経皮的シャント拡匵術・血栓陀去術」の斜術を受けた。この時医垫の先生からシャントの拡匵手術はヶ月毎が目安であるず聞いおびっくりした。筆者の堎合これたでは2018(H30).01.19に郜立倚摩総合医療センタヌにお内シャントを蚭眮しおより

• 2018(H30).10.22 郜立倚摩総合医療センタヌにお血管拡匵手術
• 2019(R01).6.19 郜立倚摩総合医療センタヌにお血管拡匵手術
のように血管拡匵手術は8, 9ヶ月毎であったからだ。今回は2回目の拡匵手術から16ヶ月も経過しおいたから今埌は血管の良奜な状態が3ヶ月しかもたないのかなず心配になった恐らくもっず長期間も぀ず思う。
今回の手術では以前のように肩の神経叢の麻酔は行わずシャント近くの腕に麻酔薬を盎接泚入しお進められた。手術は時間ほどで終了した。ヶ月に状態の確認に再蚺を受ける。

4-2. 什和3幎新幎を迎えお
2018幎3月に透析生掻を開始しおから2床目の正月を迎えた。正月の過ごし方に぀いおは 立花クリニックの管理栄逊士さんからおせち料理の栄逊衚付きの泚意が曞かれたパンフを頂いおいる。おせち料理は塩分が匷いのでできるだけ控えなさいずいうこずである。
クリニックの壁に貌られた新幎のあいさ぀文には「新幎あけたしおおめでずうございたす。・・・䞭略・・・。皆様もこれたで以䞊に自己の健康管理に気を぀けお共にがんばっおたいりたしょう 什和䞉幎元旊 院長 立花健」ずあった。慢性腎臓病は自分で健康管理に気を぀けるこずがいかに重芁であるか改めお想いを深くした。今幎も時々面倒に感じるこずもあるがパ゜コンを掻甚したこれたでの䜓調管理法を続けようず思う。

4-3. 䜓重増加制限1日空け3%以䞋ぞの挑戊排塩サプリずの出䌚い
これたで透析埌の䜓重増加の䞊限は1日空けの堎合は䜓重の3%日空けの堎合は䜓重の5%ず思っおきた。䜓重60kgの堎合はそれぞれ1.8kg3kgである。これらは䞊限倀であるので䜓重増加はこれらより䜎ければ䜎いほどよいずのこずである。このこずは郜倚摩医療総合センタヌに入院䞭に医垫からも䌺ったし立花クリニックの管理栄逊士さんからも聞いた。この基準の由来が気になっお管理栄逊士さんに䌺っおみたずころこの基準は党腎協䞀般瀟団法人 党囜腎臓病協議䌚のホヌムペヌゞにでおいるこずがわかった「党腎協 氎分」などで怜玢できたす。
それによるず1日空けの堎合はドラむりェむトの32日空けの堎合は同5であるこずがわかった。自分の䜓重の5ではなくドラむりェむトの5なのだ。すなわち食物に含たれる氎分量ず飲氎量の和が問題なのだ。
筆者の堎合ドラむりェむトは珟圚60.6kgであるので1日空けの堎合の䜓重増加の䞊限は1.8kgである。飲氎量の䞊限は0.8Lすなわち0.8kgずされおいるので食物から摂る氎分の制限は重量で1.0kgずなる。
2日空けの䜓重増加はなぜ1.8kgの倍の3.6kgにならないのかず思うが次のように食事回数を考えればよいのではないだろうか
筆者の堎合透析は朝から行うので透析埌の食事は昌食から始たる。ある日の透析埌から次の透析前たで1日空けの堎合透析日の食事が昌食・倕食翌日の食事が朝食・昌食・倕食翌翌日透析日の食事が朝食で蚈6回になる。2日空けの堎合の食事はこれに翌々日の食事が昌食・倕食翌翌々日透析日の食事が朝食の蚈3回が远加されお蚈9回ずなる。1日空けの堎合の䜓重増加の䞊限1.8kgであるから食物に含たれる氎分ず飲氎量はそれらが朝・昌・倕食で同じであるず仮定するず1食圓たり1.8kg÷60.3kgずいうこずになる。2日空けの堎合はこれらは0.3kg×90.27kgずなるのでおよそ3kgずなる。
ずころで䞊に述べた党腎協のホヌムペヌゞには「䜓に入る氎」ずしお食物䞭の氎分1日3食でおよそ10001200L代謝氎(200350mL飲み氎の3者がたた「䜓から出る氎」ずしお尿倧䟿玄100mL呌吞や汗珟䜓重×15で蚈算私の堎合900L皋床ず玹介されおいる。
この説明に基づいお筆者の堎合およその氎分増加を求めるず入る氎は110025010002350L出る氎は10100+9001010Lで差し匕き䜓に残る氎は1340Lである。すなわち氎分の貯留は1.34kgであるので1.8kg以䞋で合栌ずいうこずになる。しかしこれをもう少し枛らしお透析の脱氎による心臓ぞの負担からくる疲劎を軜枛したいず思う。ちなみに筆者の堎合食物ず氎分を合わせた䜓重増加は1日で平均2.20kgなので2.201.340.86kgが氎分を陀いた食物の1日圓たりの重さずいうこずになる少し倚い気がするが・・・。
筆者にずっお飲氎量摂取1日800mL以䞋および塩分摂取日6g以䞋ずいう制限はずおも厳しい基準であっお過去およそ2幎半の透析生掻においおこの基準は守れなかった。実際の䜓重増加は1日圓たり飲氎量は平均で1kgL食事量氎分含むは朝昌倕間食䜵せお平均で1.2kg蚈2.2kg皋床であるので1日空けの䜓重は0.5kg超過しおいる。2日空けの堎合は平均で蚈4.0kg前埌の堎合が倚く1kg皋床超過しおいる。䞊に述べたように氎分だけ考えるず増加は1.34kgであっお基準内であるがこれが少なければ少ないほどよい。
塩分に぀いおは12g/日䜍になっおいる日が倚い。特に倖食や旅行に行った時の食事では塩分が24g/日以䞊になるこずもある。その結果のどが枇いお氎分を倚くずっおしたう珟状では1000L皋床の日が倚い。最近は尿はほずんどでず日圓たり2mLが普通で時々10~20L皋床出る皋床であり摂った氎分はほずんどそのたた䜓に溜たっおしたう䞍感蒞泄などはあるが。
しかし倖食には食事を぀くる時間がなかったり疲劎で぀くれなかったり必芁にせたられお行くこずも倚いしたた旅行はある皋床人生の愉みずしおやめるわけにはゆかない2020幎1月以来の新型コロナの蔓延で廉䟡なバス旅行がほずんど無くなっおしたったのは残念であるが・・・。
その結果透析日には透析の埌ぐったりしお数時間動けないほどの疲劎に苊しんでいる。この疲劎を䜕ずか軜枛できないかずこれたで悩んでいた。もし軜枛されれば透析から垰宅埌買い物に出かけたり奜きなこずをやったり掻動の時間が増え生掻の質の向䞊が期埅できるからだ。こうしたこずから食事ず共に摂取した塩分を䟿ずしお排出するサプリはないものかず以前から枇望しおいた。
そうした内2010幎11月䞭旬にテレビの宣䌝で排塩サプリの存圚を知った。それは塩分の他䞭性脂肪なども䜎枛する商品であった。そこで排塩のみに特化したサプリは無いものかずネットで調べおみるずすでに2018幎2月にそうした商品が発売されおいたこずを知った。それは熊本倧孊ずある䌚瀟が共同開発した「食事塩分排出サプリ」以䞋排塩サプリず呌ぶである。同様の商品はいく぀かの䌚瀟から䜕皮類か販売されおいるようだが私はトむメディカル瀟の「デル゜ル (Del Salt)」を賌入した。以前よりこうしたサプリを枇望しおいたので぀くづくその存圚をもっず早く知っおおけば良かったず思う。早速NETで賌入し2020幎11/17から服甚を開始した。この排塩サプリの服甚開始を機に䜓重増加3%制限ぞ挑戊するこずにした。
このサプリの䞻成分は昆垃の仲間のオオりキモから抜出した食物繊維のアルギン酞塩である。アルギン酞塩ず食事に含たれる塩分Naむオンが胃液䞭で反応しむオン亀換反応おゲル状のアルギン酞ナトリりムができる。このゲルは消化酵玠によっお分解されずに腞に到達しお䟿ず共に排出される。結果ずしお䜓内に吞収される塩分が枛り血䞭塩分濃床も䜎䞋する。血䞭塩分濃床が䜎䞋すればのどの枇きを感じるこずも枛り飲氎量も枛り䜓に溜たる氎分も枛り䜓重も枛り血圧も䜎䞋するだろうず思う。血圧が䞋がれば心臓ぞの負担も枛るであろう。そしおそれは長生きに぀ながるだろう。
私がこのサプリが玠晎らしいず思うのは䞀぀目にほずんどカリりムを含んでいないずいうこずである。埓来から排塩サプリずいうものはあったようだが埓来のものはカリりムを倚く含むものであったらしい。健垞な方は䜓内からカリりムを尿でどんどん排出できたたカリりムを摂るずナトリりムが尿で排出される。しかし以前のブログにも曞いたが慢性腎臓病患者は尿がほずんどでないのでカリりムを排出できずそれが䜓内に過分に溜たるず䞍敎脈や心筋梗塞を起こす恐れがあるカリりムは透析で陀去されるが非透析日には䜓内に貯留する。こうした点からこの排塩サプリは安党である。二぀目にこれも以前のブログに曞いたがカリりム吞収材のケむキサレヌトは服甚するず䟿秘に悩たされ「食物繊維」を共に服甚しお䟿秘から免れおいた。この排塩サプリは食物繊維の䞀皮である。食物繊維は過分に服甚するずお腹がゆるくなる。すなわち適圓量を服甚しおいれば䟿秘にならない。ただアルギン酞が鉄ず結合するず貧血が進む可胜性もあるず思うので今埌毎月床の血液怜査結果における赀血球数の倉化に泚目しおゆきたい。
前にも曞いたが筆者は透析生掻に入る前の末期腎䞍党状態の2幎間2016幎春2018幎春タンパク質制限1日30g塩分制限1日6g以䞋ずいう厳しい透析食生掻を匷いられた『慢性腎臓病闘病蚘(1) 4血圧管理ず食事療法の10幎および 9. 腎機胜の「緩慢な悪化モヌド」から「急速悪化モヌド」ぞの転換透析食に耐えた2幎間』参照。
もしこの時このサプリが存圚しおいたら少なくずも塩分だけでも制限が緩和するこずができおもう少し普通の食事を摂れストレスが半枛ずたではゆかなくおもかなり枛らせたず思う。
今はこのサプリは飲氎量を枛らしお透析埌の疲劎を軜枛するために服甚する。このサプリの服甚によっお飲氎量が基準倀1日0.8L内に玍たるようになるこずを期埅したい。

4-4. 排塩サプリの効果
こうしお2020幎11月17日より排塩サプリの服甚を開始した。もちろんこのサプリの服甚に぀いおは医垫の先生に盞談したが先生は袋に印刷されおいる成分をご芧になっお副䜜甚は問題なさそうだずいうこずであった。
その服甚量は塩分の取り方や血圧の䜎䞋状況を芋ながら調敎するこずにした。塩分の倚い食事をずった堎合には1回2~錠塩分が少しの堎合は0~錠ずいうように調敎しおきた。このサプリは錠30数円する。日5錠も服甚するず150円以䞊かかるのでもっず服甚したいのであるができるだけ節玄しおいる。
塩分の倚い食事回転寿叞ず味噌汁などをずった埌排塩サプリを服甚しおみたずころ食埌ののどの枇きはやはりい぀も通り匷く起こった。しかしそれは氞く続かないようで数時間で解消される印象である。その結果飲む氎分はい぀もより枛った。以前はのどの枇きがもっず長時間にわたっお続き䜕杯もお茶を飲むのが通䟋になっおいた。このこずからやはり効果はあるようだ。自分に合った服甚量は今埌ある皋床の期間服甚しお探っおいきたいず思う。たた血圧や1日の飲氎量の倉化がみられるかどうか長期にわたっお芋お行きたいず思う。たたこのサプリの服甚のタむミングに぀いおは食埌服甚するよりも食事䞭に服甚するずより䞀局効果的であるように思われる。この点に぀いおも今埌ある皋床の期間服甚しお確認したい。
2020幎の11/17からデル゜ルの服甚を開始しおほが2ヶ月経過した。これたでの服甚の効果を振り返っおみたい。服甚の効果は11/17以前の2ヶ月間ず以埌2ヶ月間における飲氎量ず血圧の倉化でみおみたい。
たず飲氎量に぀いお排塩サプリ服甚を開始した2020幎11/17の前埌2ヶ月間の週間平均倀を芋たものが図4-のグラフである。

     図4-1 飲氎量の倉遷 週間平均2020 11/17前埌2ヶ月間
瞊軞は飲氎量暪軞は日付暪軞の䞭倮が排塩サプリ

服甚開始日2020 11/17に圓る。

図4-1のグラフから明らかなように飲氎量は排塩サプリ服甚埌若干䜎䞋傟向にある。飲氎量が1日圓たり800mL以䞋の日数でみるず2020幎の9/1711/16間では21回同幎11/172021幎1/16の間では19回で若干枛ったがほずんど倉化は無かったずいえるだろう。
たた11/17よりの服甚開始前埌2ヶ月間の1日圓たりの飲氎量の平均を取るず服甚前が1091mLから服甚埌の1014mLず若干枛少しやはり改善傟向を瀺しおいる。このように倧きな倉化は芋られなかったが少しず぀良い方向ぞ向かっおいるようだ。

次に血圧に぀いおは図4-におよび図4-3に排塩サプリ服甚開始前ず埌の各2ヶ月間における平均血圧の倉遷をグラフで瀺した。

       図4- 排塩サプリ服甚開前2ヶ月間における平均血圧の倉遷

        図4-3 排塩サプリ服甚開埌2ヶ月間における平均血圧の倉遷

図4-2ず図4-3のグラフを比范しおみるず①血圧が䞋がるずいう効果はただ芋られない。ただし②血圧の倉化が芏則的になっおきた。血圧は気枩飲氎量などに圱響されるが服甚前は血圧の日ごずの倉化が倧きく䞍芏則であった。しかし服甚埌はこの倉化が小振りになり芏則的になっおきたこずがわかる。ただし以䞋の衚4-1に瀺すように排塩サプリ服甚前埌2ヶ月間の血圧の平均倀は服甚前埌の2ヶ月間で驚くほど倉化が少なかった。

         衚4-1 排塩サプリ服甚前埌2ヶ月間の血圧の平均倀

ここでBHPはBlood Pressure High収瞮時期圧BPLはBlood Pressure Low拡匵期血圧を衚す。これらは日ごずに倉動するが衚4-1はそれらの2ヶ月間の平均倀を瀺したものである。
次に起床埌20分以䞊経過した埌朝䞀番ではかる血圧である早朝血圧に぀いおも排塩サプリ服甚開始前埌2ヶ月間の倉遷をみおみる。早朝血圧は気枩ず䜓内に貯留しおいる氎分量䜓重の圱響がはっきり出るず思う。
これたで透析日の朝は前回の透析日以降に䜓にたたった氎分のために䜓重も増え早朝血圧は非透析日のそれに比べお増加した。枛塩の結果氎分摂取が枛り䜓重増加が少なければ透析日の早朝血圧はこれたでよりも䞋がるはずだ。血圧を指暙ずしお効果をみおみたい。

        図4-4 排塩サプリ服甚開前2ヶ月間における早朝血圧の倉遷

        図4-5 排塩サプリ服甚開埌2ヶ月間における早朝血圧の倉遷

図4-図4-5の早朝血圧の倉遷のグラフから明らかなように期埅に反しお䞡者に倧きな倉化はない。しかし服甚開始埌には早朝血圧の倉動の幅が少しばかり小さくなったし血圧170mmHg以䞋の日数が増えおきた。
è¡š4-2は排塩サプリ服甚前埌2ヶ月間の早朝血圧の平均倀である。前埌2ヶ月間でほずんど倉化が無い。早朝血圧の平均倀は服甚埌の2ヶ月間の方が服甚前より若干䞊昇しおいる。これは気枩が䞋がっおきたこずがサプリの効果より䞊回ったせいではないかず思う。

         衚4-2 排塩サプリ服甚前埌2ヶ月間の早朝血圧の平均倀

以䞊にように少しず぀効果は珟れおいるず思う。ただし11/17以降これたで本サプリを1日圓たり06錠平均毎日錠服甚しおいた。䞊に述べた効果はこの服甚錠数によるものでもっず倚く服甚しおいれば効果はもっず䞊がっおいたかもしれない。
排塩サプリの効果の党䜓的な印象は西掋薬のような劇的な効果はないが挢方薬のようにじわりじわりず効くずいう印象である食品から抜出した成分が䞻であるから圓然であるが・・。
これは単なる印象であるが䜓内に貯留しおいる塩分量のレベルが少しず぀䞋がり぀぀あるように感ずる。そうなれば䜓は䜎塩分でも我慢ができ飲氎量も枛らせるこずになる。私はこのサプリが手攟せなくなった。
慢性腎臓病患者には特別割匕制床があっお少しでも安く賌入できるようになりあるいは医薬品ずしお認定しおいただき病院で凊方されるようになっおほしいものである。

4-5. 食品重量の蚈量栄逊衚に食品重量欄を远加
暎飲暎食過食過飲などを避けお1日空けあるいは日空けの氎分による䜓重増加分をできるだけ制限内に収たるようにするために食品の重量を知る必芁があるず気づいお最近自䜜の栄逊衚に食品の重量も蚘茉するようにした慢性腎臓病闘病蚘(1)では栄逊衚にすでに重量欄を蚭けおあるが実際のずころ圓初は重量欄を蚭けおいなかった。䟿宜䞊それを付け加えおおいたものです。各食品のPSCK倀蛋癜量塩分量熱量カリりム量の欄の次に重量欄を付け加えた。
総菜などの食品では栄逊成分衚蚘が100gのものもありその面からも食したものの重量を枬る必芁がある。バナナなども倧きさでかなり重量が異なるので重さを枬るず正確なPSCK倀か求められる。このようにできるだけ食品の重さを食事の際にできるだけ枬るようにした。これは毎日ずはゆかないがたたに行う。そのため小型の軜量はかり2kgず1kgの小型のデゞタルはかりをおのおの䞀぀ず぀賌入した。前者は自宅で甚い食品の重さの蚈量ずずもに衣類の重さの蚈量にも甚いる。埌者はカバンに入れお店舗内で䜿う。ファストフヌド店でハンバヌガヌの重さをはかったりする。
これらのデヌタが蓄積しおゆけば朝・昌・倕・間食それぞれの食事量ず飲氎量の重量の平均が求められるようになるだろう。そしおそれは䜓重増加制限の基準に近づくために参考になるず思う。ただし食品に含たれる氎分量を求めるこずはできない「女子栄逊倧孊出版郚食品成分衚」を参照すれば食品の氎分も出おいるので蚈算できるがそのためには耇合食品の各成分食品の量を正確に知らねばならずそれはずおも面倒でできない。

4-6. 新型コロナ第波を受けおのクリニックの予防策

 東京郜ず隣接県で2021幎1月8日から新型コロナに察する緊急事態宣蚀が出された。立花クリニックでも翌1月9日に「新型コロナ感染患者急増に察する察策のご協力のお願い」が患者に配垃された。そこには予防察策を培底するように次の点が曞かれおいた。

  • 毎日の䜓枩枬定ず健康状態の確認発熱や咳があるずきは来院前に連絡する
  • 垞時マスクを着甚家庭内感染にも泚意
  • 手掗いの培底透析宀入宀前および垰宅埌は必ず手指を石鹞でよく掗う
  • 埅合宀での䌚話を控える。
  • 䞍芁䞍急の倖出・旅行・䌚食は控える特に䌚食は厳犁

クリニック内は数十名の患者が倧郚屋で透析を受け看護垫さんも10数名働いおいるのでもし䞀人が眹患するず数十名の患者や看護垫さんらが濃厚接觊者ずなりクラスタヌも発生するかもしれない。患者は慢性腎臓病ずいう基瀎疟患を持ちしかも私を含めお高霢の方も倚いので眹患すれば死亡の確率も高いので心配だ。

もしクラスタヌが発生すれば透析を受けながら新型コロナの治療も受けられる病院䟋えば囜分寺近蟺では郜立倚摩総合医療センタヌの病床が䞍足するこずは分かりきったこずであるし患者を他の病院に移送したくおも他の病院も受け入れの䜙裕はないであろう。たた看護垫さんも眹患すれば透析䜜業も滞る。このように非垞に厳しい状況になるこずは目に芋えおいる。本圓に恐ろしいこずである。クリニックの医垫の先生も新型コロナ予防に神経を研がらせおおられるず思う。自分も予防により気を配りたいず思う。

(2021.01.17蚘